Fiche contact pour l'assurance de votre chien

Civilité Sélectionner Madame Monsieur

Prénom

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Quel est son nom ?

Est-ce un chien d’attaque / de défense ? Choisissez un élément Non Oui c'est un chien d'attaque / de défense Je ne sais pas

De quelle race est votre chien ? Choisissez un élément Barzoi Airedale Terrier Akita Inu Ancien Chien d'arrêt Danois Anglo Français de Petite Vénerie Ariégeois Azawakh Barbet Basenji Basset Artésien Normand Basset Bleu de Gascogne Basset Fauve de Bretagne Basset Hound Beagle Beagle Harrier Bedlington Terrier Berger Allemand Berger Australien d'Amérique Berger Australien Kelpie Berger Belge Berger Blanc Suisse (Berger Blanc) Berger Catalan Berger d'Anatolie Berger d'Asie Centrale Berger de Beauce Berger de Brie Berger de Croatie Berger de Krast Berger de Maremme et Abruzzez Berger de Pyrénées Berger des Shetland Berger d'Islande Berger du Caucase Berger Finnois de Laponie Berger Hollandais Berger Hongrois Bergers Picard Berger Polonais Berger Portugais Bichon Bolonais Bichon Frisé Bichon Maltais Billy Bobtail Border Collie Border Terrier Bouledogue Americain Bouledogue Anglais Bouledogue Français Bouvier Australien Bouvier Bernois Bouvier d'Appenzell Bouvier de l'Entlebuch Bouvier des Ardennes Bouvier des Flandres Boxer Boykin Spaniel Brachet Allemand Brachet Autrichien Noir et Feu Braque Allemand Braque d'Auvergne Braque de Burgos Braque de l'Ariège Braque de Weimar Braque du Bourbonnais Braque Dupuy Braque Français Braque Hongrois Braque Italien Braque Portugais Braque Slovaque Briquet Griffon Vendéen Bruno du Jura Buhund Norvégien Bull Terrier Bull Terrier Miniature Bullmastiff Cairn Terrier Caniche Caniche Miniature Carlin Cavalier King Charles Chien Chinois à Crête Chien Corse Chien Courant Bernois Chien Courant de Bosnie Chien Courant de Halden Chien Courant de Hamilton Chien Courant de Hygen Chien Courant de Posavatz Chien Courant de Schiller Chien Courant de Schwyz Chien Courant de Transylvanie Chien Courant des Balkans Chien Courant d'Istrie Chien Courant du Smaland Chien Courant Espagnol Chien Courant Finnois Chien Courant Grec Chien Courant Italien Chien Courant Lucernois Chien Courant Norvégien Chien Courant Slovaque Chien Courant Yougoslave Chien d'arrêt Italien Chien d'arrêt Allemand Chien d'Artois Chien de Canaan Chien de cour Italien Chien de l'Atlas Chien de Loutre Chien de Montagne des Pyrénées Chien d'eau Américain Chien d'eau Frison Chien d'eau Irlandais Chien d'eau Portugais Chien d'eau Romagnol Chien d'Elan Suédois Chien des Canaries Chien des Goths Chien d'Ours de Carélie Chien d'Oysel Chien du Mexique à peau nue Chien du Pérou Chien du Pharaon Chien Finnois de Laponie Chien Français Chien Loup de Saarloos Chien Loup Slovaque Chien Norvégien de Macareux Chien Rouge de Bavière Chien Rouge de Hanovre Chien Suédois de Laponie Chien Thailandais à crête dorsale Chihuahua Chow Chow Cirneco de l'Etna Clumber Cocker Américain Cocker Anglais Colley Colley Barbu Coonhound noir et feu Coton de Tulear Dalmatien Dobermann Dogue Allemand Dogue Argentin Dogue de Bordeaux Dogue de Majorque Dogue du Tibet (Do Khyi) Drever Epagneul à perdrix de Drente Epagneul Bleu Picard Epagneul Breton Epagneul de Saint-Usuge Epagneul du Tibet Epagneul Français Epagneul Japonais Epagneul Nain Continental Epagneul Pont Audemer Esquimau du Groënland Eurasier Field Spaniel Fila Brasileiro Fox Terrier Foxhound Foxhound Americain Galgo Espagnol Golden Retriever Grand Anglo Français Grand Basset Griffon Vendéen Grand Bleu de Gascogne Grand Gascon Saintongeois Grand Griffon Vendéen Grand Munsterlander Greyhound Griffon à poil Laineux (Griffon Boulet) Griffon Belge Griffon Bleu de Gascogne Griffon Bruxellois Griffon d'arrêt à poil dur Griffon d'arrêt Tchèque (Barbu Tchèque) Griffon Fauve de Bretagne Griffon Nivernais Harrier Hokkaïdo Hovawart Husky Sibérien Jack Russel Terrier Jagd Terrier Kai Kerry Blue Terrier King Charles Kishu Komondor Korea jindo Dog Kuvasz Labrador Laika de Sibérie Lakeland Terrier Landseer Leonberg Lévrier Afghan Lévrier d'Ibiza Lévrier Ecossais Lévrier Hongrois (Magyar Agar) Lévrier Irlandais Lévrier Polonais Lévrier Portugais Lévrier Russe Lhassa Apso Lion d'Occitanie Malamute de l'Alaska Mâtin de Naples Mâtin des Pyrénées Mâtin Espagnol Pékinois Petit Brabancon Petit Chien Courant Suisse Pt Chien Hol de Chasse au gibier d'eau Petit Chien Lion Petit Chien Russe Petit Gascon Saintongeois Petit Lévrier Italien Petit Munsterlander Pinscher Allemand Pinscher Autrichien à poil court Pinscher Nain Plott Hound Pointer Poitevin Porcelaine Pudel Pointer Rafeiro de Alentejo Redbone Coonhound Redtick Coonhound Retriever Rhodesian Ridgeback Rottweiler Saint Bernard Saint Hubert Saluki Samoyède Sans race - croisé Sanshu Schapendoes Schipperke Schnauzer Sealyham Terrier Setter Anglais Setter Gordon Setter Irlandais Shar Peï Shiba Shih Tzu Silky Terrier Sloughi Spitz Allemand Spitz de Norrbotten Spitz Finlandais Spitz Italien Spitz Japonais Springer Spaniel Anglais Springer Spaniel Gallois Stabyhoun StaffordShire Bull Terrier Stichelhaar Sussex Spaniel Teckel Teckel de Chasse au lapin Teckel Nain Terre Neuve Terrier Australien Terrier Brésilien Terrier Dandie Dinmont Terrier de Boston Terrier de Manchester Terrier de Norwich Terrier du Tibet Terrier Ecossais Terrier Gallois Terrier Irlandais Terrier Japonais Terrier Noir Russe Terrier Tchèque Toy Terrier noir et feu Welsh Corgi Cardigan Welsh Corgi Pembroke Whippet Yorkshire Terrier Cane Corso Ratier de Prague Akita Americain

Quel est son sexe ? Femelle Mâle

Quelle est sa date de naissance ?

Quel est son système d’identification ? Tatouage Puce Pas d’identification

Numéro d’identification de votre animal ?

Quelle formule choisie ? Choisissez un élément ESSENTIELLE CONFORT INTÉGRALE

Quand souhaitez-vous assurer votre chien ?

Je vous autorise à conserver mes données et les informations que je vous ai transmis pour le traitement de ma demande.